Η θέση του τραύματος στη θεωρία και την πρακτική της ψυχοθεραπείας

“Ο Paul Valent¹ αναδεικνύει τη θέση του τραύματος στην ψυχοθεραπεία, εξετάζοντας την ιστορική του πορεία και την εξέλιξη της ψυχαναλυτικής σκέψης γύρω από αυτό. Ξεκινώντας από τις πρώτες θεωρίες του Freud, που συνέδεαν τις ψυχικές διαταραχές με πραγματικά τραυματικά γεγονότα, περιγράφει πώς η ψυχανάλυση σταδιακά απομακρύνθηκε από αυτή την οπτική, εστιάζοντας στις ενδοψυχικές συγκρούσεις και τις φαντασιώσεις. Ο Valent τονίζει τη σημασία της επανένταξης του τραύματος στην κατανόηση της ψυχοπαθολογίας, επισημαίνοντας πώς οι αντιστάσεις απέναντί του αντανακλούν συχνά μηχανισμούς άμυνας τόσο σε ατομικό όσο και σε θεωρητικό επίπεδο. Το κείμενο προσκαλεί σε μια πιο σφαιρική ματιά, που συνδέει την ψυχαναλυτική κατανόηση με τις σύγχρονες γνώσεις της νευροεπιστήμης και της αναπτυξιακής ψυχολογίας, ώστε η θεραπεία να αγγίζει ουσιαστικά τις τραυματικές εμπειρίες και τις επιπτώσεις τους στη ζωή των ανθρώπων.

Νομίζω πως δεν χρειάζεται να μας εγκλωβίσει η εστίαση στην ψυχαναλυτική σκοπιά, αφού έχει να δώσει χρήσιμο υλικό ανεξαρτήτως προσέγγισης. Επέλεξα να κάνω μια συντομότερη σύνοψη σε μια ενότητα που ο Paul Valent έχει αφιερώσει στην “Ιστορία της Ψυχανάλυσης”, αλλά προηγουμένως, βρήκα μια πολύ χρήσιμη περιγραφή του ίδιου για το τι είναι το τραύμα. Νιώθω πως ανοίγει τον δρόμο στο να κατανοήσουμε τη συνέχεια του κειμένου του.”

Εισαγωγή: Παπαδοπούλου Νατάσσα, Ψυχολόγος – Εκπαιδευόμενη Συστημική Θεραπεύτρια

Τι εννοούμε όταν λέμε “Τραύμα”;

“Το τραύμα είναι η νέμεση της ζωής μας. Μερικές φορές μας κατακλύζει, άλλες φορές μας στοιχειώνει. Είναι το κάταγμα που μας εμποδίζει να τρέξουμε όπως θα θέλαμε. Η λέξη τραύμα προέρχεται από την ελληνική λέξη που σημαίνει πληγή, διείσδυση όπως στο μαχαίρωμα. Τεχνικά η διείσδυση μπορεί να είναι από μικρή έως θανατηφόρα, αλλά πάντα αφήνει ένα σημάδι και μια ευπάθεια. Στην Τραυματολογία, το τραύμα αναφέρεται σε μεγάλες ανατροπές και καταστροφές που προκαλούν σημαντική ταλαιπωρία.

Το τραύμα πρέπει να διακρίνεται από το στρες, όπως πρέπει να διακρίνεται η καταπόνηση ενός οστού από ένα κάταγμα. Το στρες μπορεί να επιλυθεί και να αποκαταστήσει μια προηγούμενη ισορροπία. Στο τραύμα, από την άλλη πλευρά, οι ισορροπίες και οι εξελίξεις που ενισχύουν τη ζωή διαταράσσονται ανεπανόρθωτα. Το τραύμα βρίσκεται στην περιοχή μεταξύ του σημείου όπου οι προσπάθειες αποκατάστασης των ισορροπιών που ενισχύουν τη ζωή έχουν αποτύχει και του θανάτου. Είναι η περιοχή του αγώνα, του συμβιβασμού και της δημιουργίας τρόπων εύρεσης νέων ισορροπιών και θεραπείας. Ωστόσο, αυτό πρέπει να συμβεί μέσα σε μια νέα αφήγηση.

Από την αρχή της αυτογνωσίας, οι άνθρωποι έχουν προσπαθήσει να κατανοήσουν το τραύμα. Η πρώτη λογοτεχνία, όπως το έπος του Γκιλγκαμές και η Οδύσσεια, ασχολείται ήδη με τον πόλεμο, τη βία, τον βιασμό, την απώλεια, την ενοχή και την προδοσία. Η σύγχρονη λογοτεχνία και τέχνη, καθώς και ο κινηματογράφος και η τηλεόραση εξακολουθούν να παλεύουν με αυτά τα θέματα. Η επιστημονική κατανόηση του τραύματος έχει επικεντρωθεί στην ιατρική, την επιστήμη του πόνου. Μέχρι πρόσφατα η ιατρική ασχολείτο με το σωματικό τραύμα. Το ψυχολογικό τραύμα ως επιστημονικό και ιατρικό φαινόμενο έχει σχετικά πρόσφατη ιστορία. Συμπίπτει με τον ολοένα αυξανόμενο αριθμό των τραυματισμένων στρατιωτών που έπρεπε να αναγνωριστούν κοντά στα άκρα των ολοένα και πιο θανατηφόρων πολέμων της πρόσφατης ιστορίας και με την άνοδο της ψυχιατρικής και της ψυχολογίας ως θεραπευτικών κλάδων.

Έτσι προέκυψαν ιατρικοί/ψυχολογικοί όροι όπως η νοσταλγία (αμερικανικός εμφύλιος πόλεμος), το σοκ από οβίδα (πρώτος παγκόσμιος πόλεμος), η κόπωση μάχης (δεύτερος παγκόσμιος πόλεμος) και η διαταραχή μετατραυματικού στρες [PTSD] (πόλεμος του Βιετνάμ). Σε αντίθεση με τους προηγούμενους πολέμους, όταν το τραύμα εξαφανίστηκε από τις ιατρικές διαγνώσεις και τη δημόσια συνείδηση, αυτή τη φορά η διάγνωση του PTSD παρέμεινε ισχυρή κατά τη διάρκεια των τελευταίων τριάντα ετών, το ίδιο και η δημόσια συνείδηση του τραύματος. Τις τελευταίες τρεις δεκαετίες παρατηρήθηκε μια παγίωση των δεδομένων για το τραύμα από βετεράνους πολέμου, καθώς και για άλλες τραυματικές καταστάσεις, όπως η σωματική επίθεση, ο βιασμός, τα βασανιστήρια, το Ολοκαύτωμα, οι φυσικές καταστροφές, το πένθος και η σεξουαλική κακοποίηση στην παιδική ηλικία. Καθένας από αυτούς τους τομείς είχε μια ιστορία και μια βάση γνώσεων που εμπλούτισε και συνέβαλε στον πρόσφατα αναπτυγμένο κλάδο της τραυματολογίας. Όπως συμβαίνει σε κάθε νέα επιστήμη, κάθε πλατφόρμα γνώσης ανοίγει περαιτέρω προοπτικές προς εξερεύνηση.

Καθώς το τραύμα επηρεάζει κάθε πτυχή του ανθρώπινου περιβάλλοντος, των προσπαθειών και των επιτευγμάτων, υπάρχει ένα κυριολεκτικό φάσμα Α-Ω (π.χ. από τη γεωργία και την αρχιτεκτονική μέχρι το ζεν και τον φανατισμό) τομέων στους οποίους το τραύμα πρέπει να αναγνωριστεί και να μελετηθεί.

Περαιτέρω, το τραύμα δεν είναι απλώς ένα γεγονός σε έναν συγκεκριμένο τόπο. Είναι μια διαδικασία με τρεις συνιστώσες που ακτινοβολεί σε διάφορες διαστάσεις. Ας πάρουμε την αρχική έννοια του τραύματος. Είτε πρόκειται για μαχαίρωμα, είτε για επίθεση είτε για βιασμό, υπάρχουν σωματικές, ψυχολογικές και κοινωνικές συνέπειες. Το ποια σωματικά, ψυχολογικά και κοινωνικά συμπτώματα και 2 ασθένειες προκύπτουν εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η ευαλωτότητα και η ανθεκτικότητα, ποιες προσαρμοστικές και δυσπροσαρμοστικές αντιδράσεις επιβίωσης χρησιμοποιήθηκαν στις τραυματικές καταστάσεις και πώς οι τραυματικές αναμνήσεις καταγράφηκαν σε ποια μέρη του εγκεφάλου και του νου. Το τραύμα έχει επίσης διαστάσεις του χρόνου και του κοινωνικού χώρου. Εκδηλώνεται με διαφορετικό τρόπο σε διαφορετικές φάσεις καταστροφών, σε διαφορετικές φάσεις ζωής των ατόμων και σε διαφορετικές κοινωνικές ομαδοποιήσεις – άτομα, οικογένειες, κοινότητες και βοηθοί. Τέλος, το τραύμα έχει μια πνευματική διάσταση. Ο πόνος που προκαλεί κυμαίνεται από σωματικό έως υπαρξιακό πόνο. Μπορεί να διαταράξει τις παραδοχές της ηθικής, των αξιών, των αρχών, της ταυτότητας, των πεποιθήσεων, των ιδανικών, της θρησκείας, του νοήματος και του σκοπού. Το τραύμα επιτίθεται στην ψυχή.”

Paul Valent Μελβούρνη, Αυστραλία Ιούλιος 2012

Λίγα λόγια για την Ιστορία της Ψυχανάλυσης όπως την παρουσιάζει ο Paul Valent

“Ο Paul Valent γράφει για την ιστορία της Ψυχανάλυσης, εστιάζοντας ιδιαίτερα στη σχέση της με το τραύμα και τις πρώτες ανακαλύψεις του Sigmund Freud.

Ο Freud εισήχθη στις τραυματικές νευρώσεις μέσα από τη δουλειά του Jean-Martin Charcot, ο οποίος μελετούσε την υστερία και τις ψυχικές διαταραχές στο νοσοκομείο Salpêtrière στο Παρίσι. Εκείνη την περίοδο, στη Γαλλία υπήρχε μεγάλη δημοσιότητα γύρω από την εκτεταμένη σεξουαλική κακοποίηση παιδιών, γεγονός που πιθανώς επηρέασε τις θεωρίες του Freud.

Ο Freud ανακάλυψε ότι πολλές από τις ασθενείς του, όταν ενθαρρύνονταν να μιλήσουν για τα βιώματά τους, αποκάλυπταν ότι είχαν υποστεί σεξουαλική κακοποίηση στην παιδική ηλικία. Το 1896, στη μελέτη του «Η Αιτιολογία της Υστερίας», ο Freud δήλωσε ότι η βασική αιτία της υστερίας ήταν ένα ή περισσότερα περιστατικά πρόωρης σεξουαλικής εμπειρίας. Οι περιγραφές των ασθενών του δεν αφορούσαν απλές παιδικές περιέργειες, αλλά πράξεις που έμοιαζαν με συνουσία, πολλές φορές στο πλαίσιο αιμομιξίας. Σε δύο περιπτώσεις, μάλιστα, ο Freud είχε εξωτερική επιβεβαίωση των γεγονότων από άλλες πηγές.

Ο ίδιος ο Freud ενδέχεται να είχε προσωπικά κίνητρα για την ενασχόλησή του με το τραύμα, καθώς το οικογενειακό του περιβάλλον ήταν ιδιαίτερα ασυνήθιστο. Η μητέρα του, Αμέλια, ήταν είκοσι χρόνια νεότερη από τον πατέρα του, Ιακώβ, και είχε την ίδια ηλικία με τον ετεροθαλή αδελφό του, Φίλιππο. Επιπλέον, ο Freud μεγάλωσε σε ένα περιβάλλον έντονων απωλειών—ο παππούς του και ένας θείος του πέθαναν πριν ή λίγο μετά τη γέννησή του, και όταν ήταν 17 μηνών, έχασε και τον μικρότερο αδελφό του. Σε αυτά τα πρώιμα χρόνια της ζωής του, η μητέρα του ήταν συναισθηματικά απόμακρη, και τη φροντίδα του είχε αναλάβει μια νταντά, η οποία, σύμφωνα με κάποιες πηγές, ενδέχεται να τον κακοποίησε σεξουαλικά. Επιπλέον, υπάρχουν αναφορές ότι ο Freud πιθανώς είχε δει τη μητέρα του να διαπράττει μοιχεία με τον ετεροθαλή αδελφό του, γεγονός που μπορεί να επηρέασε τις μετέπειτα θεωρίες του για την ανθρώπινη ψυχολογία.

Το 1895, ο Freud υπέστη ένα σοβαρό προσωπικό τραύμα που άλλαξε την πορεία της σκέψης του. Η ασθενής του, Emma Eckstein, υποβλήθηκε σε ρινοχειρουργική επέμβαση από τον στενό φίλο και συνεργάτη του Freud, Wilhelm Fliess. Ο Fliess πίστευε ότι οι αυνανιστικές φαντασιώσεις της Emma ήταν η αιτία της ψυχικής της ασθένειας και ότι μια εγχείρηση στη μύτη θα μπορούσε να τις θεραπεύσει. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο Fliess άφησε μισό μέτρο γάζας στη μύτη της ασθενούς, με αποτέλεσμα να προκληθεί σοβαρή μόλυνση και αιμορραγία. Ο Freud, αν και αρχικά σοκαρίστηκε, μέσα σε λίγα λεπτά αρνήθηκε να κατηγορήσει τον Fliess, καθώς τον θεωρούσε απαραίτητο ψυχικό στήριγμα.

Λίγο αργότερα, το 1896, ο Freud βίωσε ένα ακόμη σημαντικό πλήγμα: τον θάνατο του πατέρα του. Εκείνη την περίοδο, είχε ήδη αρχίσει να αμφισβητεί τη θεωρία του για το τραύμα, καθώς οι αναμνήσεις των ασθενών του δεν μπορούσαν πάντα να επιβεβαιωθούν. Υποπτευόταν ότι αυτές οι αφηγήσεις μπορεί να μην ήταν πραγματικά γεγονότα, αλλά φαντασιώσεις των ίδιων των ασθενών. Σε γράμμα του προς τον Fliess το 1897, δήλωσε ότι δεν μπορούσε πλέον να πιστέψει πως σε κάθε περίπτωση οι πατέρες (συμπεριλαμβανομένου του δικού του) ήταν οι δράστες. Έτσι, σταδιακά εγκατέλειψε τη «θεωρία της αποπλάνησης» και τη θέση ότι η αιτία της υστερίας ήταν αποκλειστικά η σεξουαλική κακοποίηση στην παιδική ηλικία.

Στη θέση της, ανέπτυξε τη θεωρία του Οιδιπόδειου Συμπλέγματος, σύμφωνα με την οποία τα παιδιά έχουν έμφυτες σεξουαλικές επιθυμίες για τον γονέα του αντίθετου φύλου και εχθρικά συναισθήματα για τον γονέα του ίδιου φύλου. Η ανθρώπινη ψυχολογία δεν ερμηνευόταν πλέον μόνο μέσα από το πρίσμα του εξωτερικού τραύματος, αλλά και μέσα από ενδοψυχικές συγκρούσεις και απωθημένες φαντασιώσεις.

Αυτή η μετατόπιση είχε βαθιές συνέπειες στην ψυχανάλυση. Από τη μία, η νέα θεωρία έδινε έμφαση στο ασυνείδητο και στις εσωτερικές δυναμικές της ψυχής. Από την άλλη, όμως, παραμέριζε τη σημασία των πραγματικών τραυματικών εμπειριών, οδηγώντας σε μια ψυχαναλυτική παράδοση που συχνά ενοχοποιούσε τα ίδια τα παιδιά ή τους ασθενείς για τις ψυχικές τους δυσκολίες.

Ωστόσο, το τραύμα δεν εξαφανίστηκε εντελώς από την ψυχανάλυση. Οι νεότεροι ψυχαναλυτές επανέφεραν τη σημασία του, ενσωματώνοντάς το σε σύγχρονες θεωρίες. Ο John Bowlby, με τη θεωρία της προσκόλλησης, ανέδειξε τον ρόλο του πρώιμου τραύματος στις σχέσεις παιδιού-γονέα. Ο Horowitz συνέδεσε τον πρώιμο Freud με τη σύγχρονη αναγνώριση της Διαταραχής Μετατραυματικού Στρες (PTSD). Ο Kestenberg μελέτησε τις διαγενεακές επιπτώσεις του τραύματος στους επιζώντες του Ολοκαυτώματος και τα παιδιά τους.

Παρά τις προσπάθειες για συγκερασμό των θεωριών, το τραύμα συχνά αντιμετωπίζεται επιφανειακά, με φράσεις όπως «Σημασία έχει το πώς βιώνεται εσωτερικά» ή «Η ζωή από μόνη της είναι τραυματική». Ωστόσο, η κλινική εμπειρία δείχνει ότι η αποκάλυψη πρώιμων τραυματικών γεγονότων εξακολουθεί να είναι κεντρική στη θεραπεία.

Ο Valent υποστηρίζει ότι η ψυχανάλυση, μέσα από την απομάκρυνσή της από το τραύμα, κατέληξε να αναπαράγει μια μορφή καταστολής και μυστικότητας. Οι περιοριστικές θεωρίες του Freud μπορεί να θεωρηθούν ως συμπτώματα της δικής του απώθησης. Έτσι, η ιστορία της ψυχανάλυσης δεν είναι απλώς η ιστορία μιας επιστημονικής ανακάλυψης, αλλά και η ιστορία της διαρκούς σύγκρουσης μεταξύ της αναγνώρισης και της απώθησης του τραύματος.”

Δυσκολίες και άμυνες στην αναγνώριση του τραύματος

Τα κύματα αναγνώρισης και λήθης του τραύματος μοιάζουν με τα χαρακτηριστικά του ίδιου του τραύματος.

Είναι δύσκολο να εκτιμήσει κανείς την τεράστια συχνότητα του τραύματος. Παίρνοντας μόνο ως παράδειγμα την πρώιμη σεξουαλική κακοποίηση, η συχνότητά της είναι περίπου 15% και η πλήρης αιμομιξία πατέρα-κόρης 1%. Αυτός είναι ο επιπολασμός της σχιζοφρένειας στην κοινότητα. Αυτά τα ποσοστά πρέπει να είναι πολύ υψηλότερα στις πρακτικές βαθιάς ψυχοθεραπείας. Το ποσοστό των ψυχοθεραπευτών που έχουν κακοποιηθεί σεξουαλικά είναι επίσης πιθανό να είναι υψηλότερο από ό,τι στη γενική κοινότητα.

Είναι δύσκολο να συλλάβει κανείς το μέγεθος της τραυματικής εμπειρίας. Εκτός από την απειλή του θανάτου, φτάνει σε υπαρξιακά νοήματα, τα οποία καθιστούν την επιβίωση χειρότερη από τον θάνατο. Για ένα παιδί, δεν είναι μόνο ο πόνος, αλλά και η προδοσία της παιδικής ηλικίας, και η πορεία της ζωής. Εάν εξετάζουμε μόνο δύο από τα τραύματα του Φρόιντ, βλέπουμε τον ψυχαναλυτή και φίλο του να σκοτώνει σχεδόν τον ασθενή του μέσω μιας τρελής θεωρίας σε συνδυασμό με ακραία ανικανότητα και την αγαπημένη του κόρη να πεθαίνει. Τα τραύματα των ασθενών δεν είναι ήσσονος σημασίας.

Είναι δύσκολο να συλλάβει κανείς τις τεράστιες συνέπειες του τραύματος. Περιλαμβάνουν έντονα επώδυνους τρόμους, καταθλίψεις και απελπισία, κρίσεις του εαυτού, διαστρεβλώσεις των νοημάτων του εαυτού και του κόσμου, ψυχικές διασπάσεις και κατακερματισμό, έλλειψη ελέγχου.

Μπορεί να είναι δύσκολο (αν και αυτό συχνά είναι υπερβολικό) να περιηγηθείτε στις μαζικές άμυνες που συσκοτίζουν τα τραύματα. Δεν είναι μόνο η έλλειψη καθαρών αναμνήσεων, η δυσπιστία πολλών απέναντι στην καταπιεσμένη μνήμη και ο φόβος της κατηγορίας του υποτιθέμενου ενθουσιασμού του θεραπευτή για την παιδική σεξουαλική κακοποίηση και την εμφύτευση αναμνήσεων.

Είναι επίσης ότι η κακοποίηση δεν ανασύρεται εύκολα σύμφωνα με τα συνήθη μοντέλα μνήμης των ενηλίκων. Κατά τη στιγμή της κακοποίησης, υπάρχει συχνά σοβαρή αποστασιοποίηση και κατακερματισμός, ο οποίος αναβιώνεται με την ανάκληση της κακοποίησης. Αυτό σημαίνει ότι η κακοποίηση μπορεί να αναπαρίσταται με ασάφειες, εξωσωματικές εμπειρίες, κενά και αλλαγές συνείδησης- ή με μια ποικιλία αισθήσεων ή αναπαραστάσεις.

Το μυαλό του παιδιού που είναι κατακερματισμένο με αυτόν τον τρόπο μπορεί να είναι ένα σωματικό και αταβιστικό μυαλό που βιώνει τη σεξουαλική επίθεση ως διάσπαση ή εισβολή και κατοχή από τέρατα ή διαβόλους. Η ακούσια σεξουαλική διέγερση μπορεί να παρερμηνευθεί ως εσωτερική επιθυμία, που εύκολα κρίνεται ως ασυδοσία που μοιάζει με μάγισσα, κατοχή από το διάβολο και πορνεία.

Τα παιδιά βλέπουν φυσικά τον πόνο τους ως τιμωρία από τις φιγούρες εξουσίας επειδή είναι κακά και επινοούν πηγές ενοχής. Στα κακοποιημένα παιδιά συχνά λένε ότι είναι κακά, θηλυκές πλανεύτρες, θερμές σκύλες, τσούλες και πόρνες που για όλα φταίνε. Τα ακούσια σεξουαλικά συναισθήματα είναι η πιο ισχυρή προφανής επιβεβαίωση αυτής της ενοχής και της ντροπής της έμφυτης αναξιότητας και του ότι δεν αξίζουν να αγαπηθούν.

Τα θύματα έχουν επίσης την τάση να αναλαμβάνουν την ευθύνη για την κακοποίησή τους, καθώς αυτό τους διατηρεί την αίσθηση του ελέγχου, δηλαδή ότι αν αλλάξουν οι ίδιοι, τα πράγματα θα πάνε καλά. Η ενοχή διατηρεί την αίσθηση του αιτίου και του αποτελέσματος σε ένα σύμπαν με νόημα. Βλέποντας τους εαυτούς τους ως ανίσχυρα αθώα θύματα του κακού των φροντιστών τους, κάνουν τον κόσμο και τους κόσμους τους αβάσιμους.

Τα παιδιά περιορίζονται από τις ανάγκες τους για προσκόλληση και τη λαχτάρα τους για έγκριση και στοργή, ώστε να συμμορφώνονται σωματικά, ψυχικά και ηθικά με τις επιθυμίες των ενηλίκων. Οι ανάγκες τους για προσκόλληση συνωμοτούν για να φανταστούν τον ίδιο τον φροντιστή-δράστη ως σωτήρα τους. Σε μια ύπνωση που μοιάζει με διάσπαση του νου, τα παιδιά μπορεί να πλησιάζουν αναζητώντας έναν επιβεβαιωτικό σωτήρα, αλλά να κάνουν αυτό που επιθυμεί ο δράστης να κάνουν.

Τέλος, τα παιδιά όχι σπάνια απειλούνται σωματικά με θάνατο αν δεν συμμορφωθούν ή αν δεν κρατήσουν μυστική την κακοποίηση.

Μόλις την περασμένη εβδομάδα μια ασθενής επανέλαβε αόριστα στο σημείο της αποκάλυψης: “Ω, δεν συνέβη, είναι όλα φαντασία”. Σε μια δεύτερη προσέγγιση, έπιασε τον εαυτό της βίαια γύρω από το λαιμό σε βαθμό που μελάνιασε και είπε ότι αισθάνθηκε λιποθυμία. Τελικά με μεγάλη δυσκολία έγραψε με πολύ μικρά γράμματα: “Είπε ότι θα με σκοτώσει”. Επιπλέον, θυμήθηκε ότι ο πατέρας της πίεζε το σχοινί του σκιπ στον λαιμό της καθώς της το έλεγε αυτό.

Μια άλλη ασθενής παλεύει με την αποκάλυψη του πατέρα της, καθώς εισέρχεται αυτόματα σε μια οιονεί υπνωτική κατάσταση στην οποία ο πατέρας της απειλεί ότι αν το έλεγε, θα βασάνιζε σεξουαλικά τη μητέρα και την αδελφή της με τον ίδιο τρόπο που έκανε και σε εκείνη.

Συχνά, καθώς η μνήμη αρχίζει να εκφράζεται, τα θύματα αισθάνονται διωγμένα και μπορεί να έχουν ακόμη και παραληρητικές ιδέες και ψευδαισθήσεις, που συχνά συγχέονται με τη σχιζοφρένεια.

Στην ενήλικη ζωή, η διείσδυση στις αυνανιστικές φαντασιώσεις και τη σεξουαλική ζωή των αποσυνδεδεμένων τμημάτων κακοποίησης συνεχίζει να κάνει τα θύματα να αισθάνονται ότι είναι τρελά, διεστραμμένα και ότι φταίνε.

Η προσεκτική εξέταση των αναβιώσεων της διέγερσης δείχνει την ταυτόχρονη αηδία, τη ναυτία, τον τρόμο του θανάτου και το σωματικό πάγωμα. Παρομοίως, οι διεστραμμένες ηθικολογίες μπορούν να αναλυθούν προσεκτικά από τις ζωογόνες έμφυτες ηθικολογίες των παιδιών προς τους φροντιστές. Αυτό γίνεται στο πλαίσιο της εμπιστοσύνης της ελπίδας και της κατανόησης σε έναν νέο κόσμο με νόημα.

Διαβάστε επίσης: Από θύμα, σε επιζώσα, σε θριαμβευτή

Απόψεις από την οπτική του τραύματος

Η βασική τραυματολογική άποψη για τους ανθρώπους είναι ότι, υπό ιδανικές συνθήκες, αναπτύσσονται προς τις δυνατότητές τους σύμφωνα με τους κύκλους της ζωής τους. Το άγχος εκτρέπει ή παραμορφώνει προσωρινά την πορεία τους, αλλά το τραύμα είναι δυνητικά απειλητικό για τη ζωή. Αν δεν σκοτώσει, οι συνέπειές του είναι μεγάλες διαταραχές, οι οποίες μπορεί να σταθεροποιηθούν σε συμβιβαστικές ισορροπίες που ονομάζονται συμπτώματα και ασθένειες.

Το τραύμα και οι αποκρίσεις στο τραύμα μπορούν να παρατηρηθούν, να γίνουν κατανοητές και οι κυματισμοί από τα τραυματικά γεγονότα και τις αποκρίσεις στο τραύμα μπορούν να ερμηνευθούν λογικά τόσο προοπτικά όσο και αναδρομικά.

Το βασικό πακέτο του τραύματος, το οποίο δημιουργεί κυματισμούς και αργότερα αντηχεί μέσα από συμπτώματα, αποτελείται από:

• Γνωσιακές διεργασίες του τραυματικού γεγονότος (π.χ., «Η Έμμα μπορεί να πεθάνει επειδή ο Fliess άφησε γάζες στη μύτη της»).
• Βιολογικές, ψυχολογικές και κοινωνικές αποκρίσεις επιβίωσης (π.χ., φυγή σε άλλο δωμάτιο, εμετός για να αποβάλει την πληροφορία, κατανάλωση κονιάκ για συναισθηματική αποστασιοποίηση).
• Κρίσεις και αξιολογήσεις για το τραυματικό γεγονός με στόχο την άμβλυνση του αντίκτυπου του (π.χ., «Ο Fliess πρέπει να λογοδοτήσει και να του αφαιρεθεί η άδεια»).
• Αρχέγονες σημασίες που αποδίδονται στο γεγονός (π.χ., «Ο Fliess είναι κακός και δεν μπορεί να τον εμπιστευτεί κανείς»).

Αυτός ο βασικός κόμβος πληροφοριών διαμορφώνεται γρήγορα μέσω διασπάσεων της συνείδησης για περαιτέρω ανάγκες επιβίωσης (π.χ., «Αυτό δεν συνέβη» – αποσύνδεση, «Ο Fliess είναι αθώος, ο χειρουργός φταίει γιατί δεν την πήγε στο νοσοκομείο»).

Θα επαναλάβω το βασικό μετατραυματικό πακέτο ή τους κόμβους πληροφοριών. Αυτοί περιλαμβάνουν:

• Γνωσιακές διεργασίες του τραυματικού γεγονότος
• Βιολογικές, ψυχολογικές και κοινωνικές αποκρίσεις ως στρατηγικές επιβίωσης
• Κρίσεις και αξιολογήσεις των αντιδράσεων αυτών, που βιώνονται ως θυμός, ενοχή, ντροπή και αίσθηση δικαιοσύνης
• Αρχέγονες σημασίες, όπως «Ο πατέρας μου δεν μπορεί να είναι κακός» ή «Εγκαταλείφθηκα επειδή δεν άξιζα να σωθώ»

Αυτά τα πακέτα διακλαδώνονται όπως οι κυματισμοί σε μια λίμνη από το σημείο του τραύματος.

Οι ασθενείς εμφανίζουν βασικά πακέτα αλλά και κενά σε αυτά, σε διαφορετικά σημεία, γραμμές ή τμήματα κατά μήκος αυτών των κυματισμών.

Η ψυχανάλυση έχασε την κεντρική αναταραχή από το οπτικό της πεδίο και τον λόγο για τον οποίο χρησιμοποιούνταν οι άμυνες. Αντί να εστιάζει στο τραύμα, υποστήριξε ότι τα συμπτώματα αναδύονται από εσωτερικά ρεύματα στη λίμνη και ότι οι άμυνες προστατεύουν από μια έμφυτη κακία.

Η κεντρικότητα του τραύματος προσφέρει μια νέα οπτική για το οιδιπόδειο σύμπλεγμα. Δεν είναι τόσο η πολυμορφική διαστροφή του παιδιού που μπορεί να ελκύσει τον ενήλικα, αλλά το αντίστροφο, όπως στην περίπτωση ενός ιερέα και ενός δεκατετράχρονου παιδιού.

Ο ενήλικας είναι αυτός που απειλεί, επιρρίπτει ευθύνες, καθορίζει την προσκόλληση και την αγάπη, καθώς και διεγείρει ένα απρόθυμο παιδί. Η διαστροφή έγκειται στη χρησιμοποίηση της ανάγκης του παιδιού για αγάπη και προσκόλληση εναντίον του.

Το κακό, αν μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε αυτή τη λέξη, βρίσκεται στο γεγονός ότι το παιδί πείθεται να πάρει την ευθύνη για τη δική του θυματοποίηση.

Προσωπικές παρατηρήσεις

Γινόμουν όλο και πιο συνειδητοποιημένος για τα τραύματα και τις συνέπειές τους. Μερικές φορές έβλεπα “φρέσκα” τραύματα στο τμήμα επειγόντων περιστατικών το πρωί και τις επιπτώσεις τους χρόνια αργότερα στα δωμάτιά μου το απόγευμα.

Για μένα ο αποφασιστικός παράγοντας ήταν η θέαση τραυματικών γεγονότων και ο σχηματισμός των βασικών πακέτων για λόγους επιβίωσης. Για παράδειγμα, τρεις ημέρες μετά τις πυρκαγιές του 1983, είδα ότι μεγάλο μέρος του πληθυσμού του Mt Macedon κατατρώγονταν από έντονες, γυμνές ενοχές επιζώντων, επειδή τα σπίτια τους στέκονταν όρθια ενώ τα σπίτια των γειτόνων τους είχαν καεί. Γρήγορα μου έγινε φανερό ότι η ενοχή αυτή συνέβαλε καθοριστικά στην παροχή καταφυγίων σε άπορους γείτονες.

Η απληστία και ο φθόνος ήταν παρόμοια χρήσιμα. Μια γυναίκα που έχασε τα πάντα άρπαξε με απληστία τρία τηγάνια από ένα κατάστημα κοινωνικής πρόνοιας. Μπόρεσε να ανταλλάξει αυτό το πλεόνασμα με άλλα είδη πρώτης ανάγκης. Ο φθόνος, όπως το ότι κάποιοι έπαιρναν περισσότερα από άλλους, οδήγησε στην εξίσωση των διανομών.

Κρίσεις όπως ο θυμός και η ενοχή, η ντροπή και η εκτίμηση, οδήγησαν σε ένα σύνολο ενεργειών με τις οποίες οι περισσότεροι άνθρωποι μιας κοινότητας επιβίωσαν όσο καλύτερα μπορούσαν.

Η διάσπαση της συνείδησης, η διάσπαση, η διπλή συνείδηση και οι πιο εξελιγμένες άμυνες βοήθησαν στην πλοήγηση της επιβίωσης. Ο διαχωρισμός του καλού και του κακού σήμαινε ότι οι άνθρωποι σε τραυματικές καταστάσεις μπορούσαν να ελπίζουν σε κάτι καλύτερο και παρείχαν κίνητρα για να αντέξουν. Οι ισορροπίες της επίγνωσης και της άγνοιας εξυπηρετούσαν την επιβίωση σε αφόρητες καταστάσεις.

Βρήκα παρόμοια πακέτα για παρόμοιους λόγους σε διαφορετικές . Για παράδειγμα, τα παιδιά που επέζησαν του Ολοκαυτώματος είχαν επίσης αποστασιοποιηθεί ως παιδιά και δεν είχαν επίγνωση με παρόμοιους τρόπους με τα θύματα σεξουαλικής κακοποίησης. Για παράδειγμα, ένα παιδί που επέζησε νόμιζε ότι ήταν διεστραμμένο να έχει εικόνες ενός παπουτσιού μέσα σε μια θάλασσα από σκατά, μέχρι που επισκέφθηκε ξανά τα αποχωρητήρια του Teresienstadt.

Συνάντησα και άλλα παιδιά στη δική μου κατάσταση που δεν είχαν αναγνωρίσει ότι ήταν θύματα. Συνέταξα ένα βιβλίο με δέκα παιδιά που επέζησαν, αναφέροντας τις εμπειρίες τους, τις συνέπειες των αναμνήσεων και τις μεταδόσεις τους.

Το πιο απαιτητικό πνευματικό έργο της ζωής μου ήταν η συγκέντρωση των γνώσεων και της εμπειρίας μου σε δύο βιβλία – το ένα προσφέρει ένα θεωρητικό πλαίσιο για το τραύμα, την ολοκλήρωση και πραγματική ζωή, και το άλλο ένα βιβλίο θεραπείας που χρησιμοποιεί το  αυτό.

**[Διανομή Πίνακα]** Προσθέτοντας στις τρέχουσες θεωρίες της τραυματολογίαςπαρατήρησα ότι εκτός από την καταπολέμηση και τη φυγή, υπάρχουν άλλες έξι στρατηγικές επιβίωσης – η φροντίδα, η προσκόλληση (αυτή που απασχολεί περισσότερο την ψυχανάλυση όταν εξετάζει το τραύμα), η επίτευξη στόχων, η παράδοση στόχων (συμπεριλαμβανομένης της θλίψης), ο ανταγωνισμός και η συνεργασία.

Οι εκδηλώσεις των προσαρμοστικών και δυσπροσαρμοστικών βιολογικών, ψυχολογικών και κοινωνικών πτυχών αυτών των στρατηγικών επιβίωσης διακλαδίζονται σε τρεις  τις οποίες ονομάζω τριαξονικό πλαίσιο.

Η μία διάσταση είναι η κυματιστή διαδικασία, που καταλήγει σε συμπτώματα ή εναλλακτικά στην εκπλήρωση. Ο άξονας των παραμέτρων ορίζει τις εκδηλώσεις ανάλογα με τις αναπτυξιακές φάσεις, τους χρόνους μετά το τραύμα και τις γενεές. Ο άξονας βάθους ορίζει τις εκδηλώσεις από την ενστικτώδη, μέσω της ηθικής, της ταυτότητας και της πνευματικής διάστασης.

Αυτή την τρισδιάστατη προοπτική στρατηγικής επιβίωσης την ονομάζω ολιστική προοπτική. Τη γλώσσα της την ονομάζω ολιστική γλώσσα. Μέσα από τις εργασίες του Schore και άλλων, μπορούμε να δούμε ότι η ολιστική προοπτική και η γλώσσα της ανήκουν στον δεξιό εγκέφαλο, τον τόπο της πρώιμης ζωής, του τραυματικού ασυνείδητου και της μη λεκτικής κωδικοποίησης. Η γλώσσα αυτή μπορεί να αποκωδικοποιηθεί σε συνηθισμένη γλώσσα με διάφορα μέσα, συμπεριλαμβανομένης της ανίχνευσης στην προέλευσή της των τυπικών θραυσμάτων της στρατηγικής επιβίωσης και της χρήσης της μεταβίβασης και της αντιμεταβίβασης. Η ολιστική γλώσσα και οι περσόνες αποτελούν στη συνέχεια τη λειτουργική ανατομία του δεξιού εγκεφάλου.

Ένα παράδειγμα για το πώς ένα μη λεκτικό λεξικό του δεξιού εγκεφάλου μπορεί να μεταφραστεί σε λεξικό του αριστερού εγκεφάλου είναι να απαριθμήσετε διάφορα είδη τραυμάτων. Θα παρατηρήσετε ότι το καθένα ανήκει σε μία από τις οκτώ στρατηγικές επιβίωσης.

Έτσι, τα τραύματα είναι – [Πίνακας] – το να επιτρέπεις ή να προκαλείς το θάνατο κάποιου άλλου, ιδιαίτερα του παιδιού σου- εγκατάλειψη αβοήθητη ή εκδιωγμένη για να πεθάνει- έλλειψη ελέγχου και αδυναμία- απελπισία παραδομένη και υποκύπτουσα- δολοφονία κάποιου από οργή- καταβύθιση, αφανισμός- ταπείνωση, ήττα και εξόντωση- προδοσία, αποξένωση, παρακμή.

Κάθε στρατηγική επιβίωσης έχει το δικό της θυμό, ενοχή, ντροπή, και τα δικά της αντίθετα, και τα δικά της σκαλοπάτια στη σκάλα της πνευματικότητας. Το ολιστικό λεξικό μπορεί να τα κατηγοριοποιήσει όλα αυτά με τη συνηθισμένη γλώσσα.

Επιπτώσεις για τη θεραπεία

Πολλές μη ειδικές πτυχές της ψυχανάλυσης είναι αντιτραυματικές, διορθωτικές εμπειρίες. Περιλαμβάνουν την ασφάλεια- μια αξιόπιστη, έμπιστη, καλοπροαίρετη θεραπευτική σχέση- συμπόνια και ενσυναίσθηση- ένα περιβάλλον κράτησης- κανονικότητα- ιδιωτικότητα- σεβασμός των ορίων- αμοιβαιότητα- απόσταση, παρατήρηση, σκέψη και χρήση λέξεων για την περιγραφή και την αντιπαράθεση παρελθοντικών και σημερινών καταστάσεων και των νοημάτων τους- και μη επικριτική στάση.

Ωστόσο, ανεξάρτητα από το πόσο ενσυναισθητική είναι, με ένα τυφλό σημείο τραύματος η θεραπεία μπορεί να εξετάσει μόνο περισσότερο ή λιγότερο περιφερειακούς κυματισμούς. Μπορεί να είναι ενδιαφέρουσα, ασθενής και θεραπευτής μπορεί να αναρωτιούνται για υπαρξιακά προβλήματα και για την ανθρώπινη φύση και τα παράδοξα της, αλλά θα χάσουν τα βασικά προβλήματα του γιατί η ζωή είναι στρεβλή.

Χωρίς ένα πλαίσιο τραύματος, τα φαινόμενα μεταβίβασης θα παρερμηνευθούν. Η αποστασιοποίηση μπορεί να εκληφθεί ως σιωπηλή σκέψη. Η αργοπορία, οι απουσίες, οι άμυνες θα υποδηλώνουν την κακία του ασθενούς και όχι τρόπους αποφυγής των τραυματικών τρόμων.

Η ειδική θεραπεία του τραύματος απαιτεί την αναγνώριση ότι ένα άτομο έχει υποστεί τραύμα και ένα κλινικό μοντέλο που αναγνωρίζει και κατανοεί τις συνέπειες. Η μη αναγνώριση των τραυματικών εμπειριών ενός ατόμου μπορεί να ενισχύσει προηγούμενες αποστασιοποιήσεις, άμυνες και μυστικότητα. Ενισχύει τις συνέπειες της ενοχής, της ντροπής, της αναξιότητας και της μη αγαθότητας, οι οποίες ενισχύονται περαιτέρω εάν ο θεραπευτής υπονοεί ότι ο ασθενής είναι οιδιπόδειος, διεστραμμένος και καταστροφικός. Η κακοποίηση τότε αναπαριστάται, αντί να κατανοηθεί. Στην ακραία της μορφή, η αναπαράσταση περιλαμβάνει τη σεξουαλική επαφή.

Αφού αναγνωριστεί ότι το τραύμα έχει συμβεί, γίνεται αντιληπτή η σημασία των συνεπειών. Για το σκοπό αυτό, η ολόπλευρη μη λεκτική γλώσσα που μιλάει σε τυπικά βιολογικά, ψυχολογικά και κοινωνικά θραύσματα ανατρέχει στην προέλευσή της, κατανοείται, αποκωδικοποιείται και μεταφράζεται σε λεκτική γλώσσα του αριστερού εγκεφάλου. Αυτό θα απαιτήσει μια αναδρομή προς την αντίθετη κατεύθυνση της τραυματικής κωδικοποίησης. Απαιτεί κάποια επανείσοδο στην αρχική υπνοειδή τροποποιημένη κατάσταση συνείδησης και κάποια συναισθηματική αναβίωση του τραύματος. Ο κίνδυνος είναι η επανατραυματοποίηση, γι’ αυτό πρέπει να γίνει με ευαισθησία. Δεν θέλει κανείς κάθαρση, όπως στις ταινίες, παρά μόνο συναισθηματική επανασύνδεση.

Κατά τη θεραπευτική επανασύνδεση, θεραπευτής και ασθενής παρατηρούν μια ταυτόχρονη οπτική από το εξωτερικό του παρελθόντος και του παρόντος, π.χ., ήσασταν εγκαταλελειμμένοι και σε κίνδυνο τότε, αλλά σας φροντίζουν και είστε ασφαλείς εδώ και τώρα. Τα δύο μαζί σχηματίζουν ένα παράδοξο από αισθήσεις, κρίσεις και νοήματα από το οποίο προκύπτει ένα νέο δημιουργικό κομβικό πακέτο. Μια νέα ιστορική αφήγηση στον συνειδητό έλεγχο του ατόμου εξελίσσεται.

Είναι σημαντικό ότι δεν αρκεί να τοποθετήσουμε το τραύμα σε μια μη τοξική προοπτική. Ταυτόχρονα, και μαζί με τις διορθωτικές συναισθηματικές εμπειρίες στη θεραπεία, οι τραυματικές εκδηλώσεις και οι αντίθετες ιδεοληψίες τους, αντικαθίστανται με ρεαλιστικές εναλλακτικές λύσεις εκπλήρωσης σε πραγματικό χρόνο. Αυτό γίνεται σε ολόκληρο το τριαξονικό πλαίσιο.

Επανένταξη της ψυχανάλυσης και της τραυματολογίας

Από τον Φρόυντ και μετά, έχουμε μάθει πολλά για την ανάπτυξη του παιδιού, τη νευρολογία, την ψυχολογία και τις τραυματικές συνέπειες. Η τραυματολογία και η ψυχανάλυση πρέπει να επανενταχθούν με έναν νέο τρόπο.

Κατά την επανένταξη, η ψυχανάλυση θα πρέπει να λάβει σοβαρά υπόψη της τις τραυματικές διαταραχές και να δει τους κυματισμούς ως παράγωγα αυτών. Η τραυματολογία πρέπει να επωφεληθεί από την ψυχαναλυτική επίγνωση μιας μεγάλης ποικιλίας συναισθημάτων, τις γνώσεις για τις άμυνες, τις ψυχοσωματικές συνδέσεις και το ενδιαφέρον για την εξέλιξη της ηθικής και των υπαρξιακών νοημάτων. Η γνώση της για τα φαινόμενα της μεταβίβασης και της αντιμεταβίβασης είναι σημαντική για την κατανόηση της αναβίωσης του τραύματος στη μεταβίβαση και την αντιμεταβίβαση, καθώς και για την εξέλιξη των εναλλακτικών λύσεων εκπλήρωσης.

Το κακοποιημένο παιδί του Φρόιντ μπορεί να αναβιώσει, για να βοηθήσει τα τραυματισμένα παιδιά και τους ενήλικες σε όλο τον κόσμο.

Πηγή: https://www.paulvalent.com/publicationtype/trauma-psychoanalysis-psychotherapy/

Πηγές εικόνων: pinterest.gr

Μετάφραση & Επιμέλεια: Παπαδοπούλου Νατάσσα, Ψυχολόγος – Εκπαιδευόμενη Συστημική Θεραπεύτρια

1. Γεννήθηκα στη Σλοβακία το 1938, λίγο πριν από το Ολοκαύτωμα, οι γονείς μου και εγώ επιζήσαμε από τον πόλεμο στην Ουγγαρία. Αυτή η πρώιμη εμπειρία οδήγησε στο ενδιαφέρον μου για το τραύμα και τη λειτουργία του νου τόσο στα θύματα όσο και στους θύτες. Η επιθυμία μου ήταν να θεραπεύσω τις συνέπειες του τραύματος και μάλιστα να το αποτρέψω.
   
   Υπήρξα ψυχίατρος και ψυχοθεραπευτής επί 35 χρόνια και ψυχίατρος-σύνδεσμος σε τμήματα επειγόντων περιστατικών μεγάλων νοσοκομείων επί 20 χρόνια. Είμαι συνιδρυτής και πρώην πρόεδρος της Αυστραλοασιατικής Εταιρείας Μελετών για το Τραυματικό Στρες και της ομάδας «Παιδιά που επέζησαν του Ολοκαυτώματος» στη Μελβούρνη της Αυστραλίας. Τώρα αφιερώνω τον εαυτό μου στη συγγραφή.
   
   Κατά τη διάρκεια της εργασίας μου έχω καταλήξει σε αντιλήψεις για τις στενές αλληλεπιδράσεις μεταξύ του νου, του σώματος και της κοινωνίας και για το πώς το τραύμα διαταράσσει όλες αυτές τις πτυχές. Προς μεγάλη μου χαρά, ταυτόχρονα βρήκα πίσω από κάθε τραύμα μια ευτυχία. Προσπάθησα να μοιραστώ και τα δύο σε ένα ενιαίο πλαίσιο.
   
   Αναγνωρίζω τους ασθενείς μου που με δίδαξαν τα περισσότερα- τους συναδέλφους που με δίδαξαν και με άκουσαν- και την οικογένειά μου, της οποίας η ανοχή και η υποστήριξη ήταν ουσιώδεις. ↩︎